I avsnittet Skötsel av trakeotomi-Vuxna finns handfasta råd om trakeostomivård, byte av innerkanyl och rengöring av talventil.
Första bytet av trakealkanyl
Det första bytet av trakealkanyl bör ske när det inte föreligger behov av trakealkanyl med kuff. Hänsyn måste tas till aspirationsrisk, och om komplikationer har fördröjt läkningsprocessen av trakeostomat. Trakeostomat beräknas vara stabilt för säkert byte av trakealkanyl efter dag 7–10. I undantagsfall behöver trakealkanylen bytas dessförinnan. Det utgör en ökad risk att byta trakealkanyl när trakeostomat inte är stabiliserat, det ställer också krav på bättre förberedelser med tillgång till adekvat utrustning för att hantera en eventuell luftvägsobstruktion. Vid tidiga byten av trakealkanyl bör i princip utrustning motsvara den som fanns vid primäroperation
Det första bytet av trakealkanyl vid en okomplicerad primär trakeotomi sker vanligen i lokalanestesi på IVA, vårdavdelning för ÖNH-patienter eller mottagning med tillgång till syrgas, sug, pannlampa, Carlens´ trakeotomihakar, långt nässpekulum och maskventilation. Lämplig ledare/grov sugkateter bör användas vid det första bytet av trakealkanyl.
Vid etablerat och stabiliserat trakeostoma, kan byte av trakealkanyl vanligen göras utan att trakeostomat behöver hållas uppe. Trakeostomat inspekteras och dokumentaras vid varje trakealkanylbyte på sjukhus. Införande av ny trakealkanyl i trakeostomat kan underlättas om trakealkanylen smörjs in med glidmedel ex. Xylocain gel (2%) och genom en lätt roterande rörelse
Byte av trakealkanyl bör ske på operationssal vid hög triagering ex svår anatomi, omfattande samsjuklighet eller vid komplicerad primär trakeotomioperation.
Utrustningsnivån ska då vara motsvarande som vid en primär trakeotomi. För att underlätta byte av trakealkanyl töms kuffen på den trakealkanyl som ska bytas, för att sedan kuffas upp igen i själva trakeostomikanalen när trakealkanylen dras ut. På så vis vidgas stomat och nedsättning av en ny trakealkanyl underlättas
I patientens omedelbara närhet:
- Sax, pincett
- Nässpekulum anpassat till storlek på patienten
- Reserv-trakealkanyl, av samma typ som den patienten har OCH en i mindre storlek
- Orotrakealtub i motsvarande storlek, kontrollera ytterdiameter på trakealkanyl och orotrakealtub
- Bedövningssalva/glidmedel.
- Sugmaskin (maskinell eller manuell) och engångssugar, överväg larynxmask eller liten barnansiktsmask över trakeostomat att ventilera igenom
- Trakealkanylband och trakealkompresser
- Rena kompresser för omläggning
- Natriumkloridpipetter
- Fuktnäsa (HME filter) med syrgasnippel
- Till barn: frånkopplingskil/”skohorn”
- 2 spruta (barn) och 10 ml spruta (vuxen)
- Mobiltelefonens ljuskälla/ficklampa
- Andningsblåsa/utrustning för maskventilation
- Carlens´ hakar /trakeotmihakar (vuxna) innan trakeostomat har stabiliserats ca 1-2 v
- Atraumatisk ledare (vuxen) innan trakeostomat har stabiliserats